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体液中灭物质的调节|公卫执业医师复习提纲

来源:www.czygw.com 2026-05-18

公卫执业医师资格考试中的科目繁多,医学教育网记者整理了考试中的部分内容,期望对参加考试的考生有所帮助。

血清中含有多种补体成分的抑制或灭活特定的补体成分。

CI抑制物:CI抑制物(Ci inhibitor,CIINH)可与CI不可逆地结合,使后者失去酯酶活性,不再裂解C4和C2,即不再形成C42(C3转化酶),从而阻断或削弱后续补体成分的反应。遗传性CIINH缺点的病人,可发生多以面部为中心的皮下血管性水肿,并常以消化道或呼吸道粘膜的局限性血管性水肿为特点。其发生机制是CI未被抑制,与C4、C2用途后产生的C2a(旧称C2b的小片段)为补体激肽,或增强血管通透性,因而发生血管性肿。

CIINH缺点时,C4、C2接连不断地被活化,故体内C4、C2水平降低;因其不可以在固相上形成有效的C42(C3转化酶),所以C3及其后续成分不被活化。因此本病不像C3~C8缺点那样容易发生感染。

大多数CIINH缺点患者与遗传有关,另有约15%的患者无遗传史,其CIINH虽有抗原性但无活性(部分可产生正常CIINH,并不是完全缺点)。前者称为I型血管性水肿,后者称为Ⅱ型血管性水肿(Alsenz等,1987)。

血管性水肿可用提纯的CIINH治疗,据称有效,亦可给以男士激素制剂以促进肝合成CIINH,预防水肿的发生。

C4结合蛋白:C4结合蛋白(C4 binding protein, C4bp)能角逐性地抑制C4b与C2b结合,因此能抑制C42(C3转化酶)的形成。

I因子:I因子又称C3b灭活因子(C3b inactivator, C3b INA)能裂解C3b,使其成为无活性的C3bi,因而使C42及C3bBb失去与C3b结合形成C5转化酶的机会。

当遗传性I因子缺点时,C3b不被灭活而在血中持续存在,可对旁路渠道呈正反馈用途,陆续使C3裂解并产生出更多的C3b.因此血中C3及B因子的含量因消耗而减少。当发生细菌性感染时,因补体系统主要成分C3和B因子紧急缺少,削弱了抗感染用途,可因条件致病菌惹发紧急的甚至致命性后果。

H因子:H因子虽能灭活C3b,但不可以使C3bBb中的C3b灭活。H因子(factor H)不只能促进I因子灭活C3b的速度,更能角逐性地抑制B因子与C3b的结合,还能使C3b从C3bBb中致换出来,从而加速C3bBb的灭活。这样来看,I因子和H因子在旁路渠道中,确实起到关键的调节用途。

S蛋白:S蛋白(Sprotein)能干扰C5b67与细胞膜的结合。C5b67虽能与C8、C9结合,但它若不结合到细胞膜(包含靶细胞的邻近的其他细胞)上,就不会使细胞裂解。

C8结合蛋白:C8结合蛋白(C8binding protein,C8bp)又称为同源性限制因子(homologousrestriction factor,HRF)。C56与C7结合形成C567即可插入细胞膜的磷脂双层结构之中,但两者结合之前,可在体液中自由流动。因此,C567结合的细胞膜不限于引起补体激活的异物细胞表面,也有机会结合在自己的细胞上,再与后续成分形成C5~9大分子复合物,会使细胞膜穿孔受损。如此会使补体激活部位邻近的自己细胞也被殃及。

C8bp可阻止C5678中的C8与C9的结合,从而避危及自己细胞膜的损伤用途。C8分子与C8bp之间的结合有种属特异性,即C5678中的C8与同种C8bp反应;但与异性种动物的C8不反应,所以又称为HRF.据称C8bp也能抑制NK细胞和Tc细胞的杀伤用途,值得注意。

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